Zorgverzekering El Seguro Medico en Holanda

zorgverzekeringNLEl sistema del seguro medico en Holanda, funciona de otra manera que la seguridad social en España, por lo cual intentaré explicarlo en este articulo. La información ofrecida aqui, esta traducida de paginas oficiales, tanto del gobierno como de seguros y Hacienda, con los fuentes mencionados.

Si en algun caso, tienes otras experiencias, preguntas y demas, deja un comentario para que pueda añadir más información o aclarar cosas.

Todas las personas que viven o trabajan en Holanda deben tener un seguro medico Holandes. El “zorgverzekering” cubre el estándar de cuidado por ejemplo medico de familia, hospital o farmacia. Además, se puede contratar un seguro adicional para los gastos no incluidos en el paquete básico.

Fuente: http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering?utm_campaign=sea-t-gezondheid_en_zorg-a-zorgverzekering&utm_term=%2Bwet%20%2Bzorgverzekering&gclid=COSo-ImM57sCFQPmwgodcWYAnQ 

El gobierno de Holanda decide que entra exactamente en el paquete básico, lo cual es igual para todos.Los aseguradoras deben aceptar a todos con una prima fija para el seguro básico. No es obligatorio contratar un seguro complementario, ni hace falta contratar el básico y el complementario con el mismo asegurador.

Si tienes hijos menores de 18 años, puedes asegurarlos con el mismo asegurador que tienes contratado, de manera gratuita. O sea, su seguro medico es gratis, pero tienes que darles de alta con tu aseguradora.

El paquete básico de 2014 establecido por el gobierno:

  • atención médica por médicos generales , especialistas médicos y parteras;
  • estancia en el hospital;
  • medicinas;
  • médicos de atención especializada de salud mental, incluido el tratamiento por un psiquiatra;
  • Atención basica de salud mental, incluyendo el psicólogo de atención primaria y un proceso de tratamiento por Internet;
  • herramientas para el tratamiento, la atención, rehabilitación, enfermería o una limitación específica (menos herramientos para andar);
  • fysioterapia hasta los 18 años;
  • Terapia física limitada y la terapia de ejercicio a partir del tratamiento 21 para ciertas enfermedades crónicas;
  • Fisioterapia pélvica para la incontinencia urinaria hasta que el tratamiento noveno;
  • Terapia del habla y terapia ocupacional;
  • Cuidado dental (control y tratamiento) para niños de hasta 18 año;
  • Cuidado dental quirúrgica (cirugía) y las prótesis;
  • Tratamiento de flúor para niños menores de 6 años con dientes permanentes;
  • Transporte de pacientes;
  • Atención a la maternidad;
  • Hasta 3 horas de asesoramiento dietético;
  • Cuota de 3 tratamientos de fecundación in vitro;
  • Tratamiento de Dislexia;
  • Programa de dejar de fumar.

Condicionalmente admitido en el paquete básico:

  • Tratamiento de la necrosis pancreática infectada (inflamación del tejido en el páncreas);
  • Tratamiento de una forma grave de la enfermedad de Crohn.

Se aplican reglas especiales. Tratamientos aprobados condicionalmente Pregunte a tu compañía de seguros sí se te reembolsará por estos tratamientos.

Condiciones de las pólizas

En las condiciones de la poliza de tu asegurador puedes ver exactamente que cubre el seguro y en qúe condiciones. Ahi tambien puedes leer cuanto reembolsarán o si tiene o no que pagar una contribución personal. Esto puede variar según asegurador.

Medico de Cabecera/ de la Familia

Estas libre de elegir tu medico de cabecera. Pero ten cuidado. En el caso de tener una “poliza natura” (naturapolis), tienes que asegurarte de que tu asegurador tiene un acuerdo con ese medico. Tu asegurador puede darte una lista de los medicos que puedes visitar.

También es posible de cambiar de medico de cabecera. En tal caso hay que informarte si el nuevo medico tiene espacio para un paciente nuevo, tienes que avisar tu asegurador y tu medico anterior del cambio. Preguntale tambien a tu medico anterior, que mande tu información medica al medico nuevo.

Un medico de cabecera puede negarle como paciente nuevo en algunas situaciones:

  • Si vives demasiado lejos
  • Si esta comleta su practica
  • Si no tiene las mismas opiniones acerca de asistencia medica (por ejemplo en el tema de eutanasia)
  • Si te ha tratado recientemente como substituto de tu medico actual.

Si un medico de cabecera te niega, puedes contactar con el Zorgbelang Nederland para que ellos verifican si ha actuado de manera correcta.

No es obligatorio inscribirte en una practica de un medico de familia pero si recomendable para tener aceso directo a ayuda.

Tanto tus visitas al medico de cabecera como los procedimientos médicos  realizados por él, están incluidos en el “zorgverzekering”. Entonces, no hace falta pagar “eigen risico” (riesgo propio).

El ultrasonido en el embarazo

Recibirás el ultrasonido a las 12 semanas y 20 semanas reembolsado del seguro básico. Tambien se reembolsará la prueba combinada (que indica qué tan probable es que se llega a un niño con síndrome de Down) sólo si tiene una indicación médica, o si tienes 36 años de edad o más.

Atención médica especializada

La atención médica, quirúrgica y obstétrica (atención médica) será reembolsado si se demuestra que el tratamiento está funcionando. Y si lo necesitas. Por lo tanto, la aseguradora reembolsa la cirugía plástica sólo si es médicamente necesario. tu médico de cabecera o especialista evaluara esto. El seguro básico también reembolsa la estancia en el hospital o institución de atención médica especializada.

A veces hay que pagar (parcialmente) por el tratamiento en un hospital o un médico especialista. Este es el caso si el hospital y la atención de la salud no tiene un acuerdo con la aseguradora. En las páginas web de las aseguradoras y los proveedores de atención médica se encuentra la información acerca de los nombramientos o contratos.

Compensación por los medicamentos

Los medicamentos que te receta tu médico o especialista, generalmente estan reembolsados por el seguro. A veces tienes que pagar una contribución. Tambien puede ser que tu aseguradora sólo reembolsará la versión más barata de un medicamento. Los medicamentos que se incluyen en la cuenta básica para el “eigen risico” deducible.

El gobierno ya no fija las tarifas de los farmacéuticos. Los farmacéuticos y las aseguradoras de salud llegaron a un acuerdo sobre los precios de los medicamentos.

No estan incluidos aqui los medicamentos para dormir o tranquilizantes.

Het Eigen Risico Riesgo Propio Franquicia Obligatoria

En el 2014 el riesgo propio esta establecido por el gobierno en €360 como minimo, €860 como maximo y las premias del seguro varia acorde al riesgo propio. (O sea, la premia mensual es mas elevado si eliges un riesgo propio de €360 y va bajando mientras mas riesgo propio tomas).

No se paga riesgo propio obligatorio/ franquicia obligatoria en los siguientes casos:

  • Visitas al médico de cabecera;
  • Obstétrica y atención a la maternidad;
  • Algún tipo de atención de diferentes médicos para las enfermedades crónicas;
  • Seguimiento de un donante, después de la expiración de ciertos períodos;
  • Pruebas nacionales, tales como la investigación del cáncer de mama;
  • La vacuna contra la gripe para personas con riesgo alto. (ancianos, en caso de algunos enfermedades)
  • Tratamientos que has contratado con tu seguro adicional.

Para otros tipos de cuidado, se aplica “eigen risico”/ la franquicia obligatoria por lo cual es aconsejable de ponerte en contacto con tu aseguradora medica antes de ciertos tratamientos para evitar sorpresitas desagradables.

¿Que Pasa Si No Contrato un Seguro Medico?

Si vives y/o trabajas en Holanda, entonces es obligatorio de contratar el seguro medico, incluso si tienes un contrato Español. En el caso de no estar asegurado es altamente probable que recibirás una multa. Si entonces sigues sin pagar, recibirás otra.

Despúes de dos multas, el CVZ te dará de alta con algun asegurador y cortan la premia para 12 meses directamente de tu sueldo. (Cosa que no es aconsejable porque no puedes elegir tus propias condiciones entonces y es posible que te marcan como mal pagador y entonces te cobrarán un 130%).

Si no recibes un sueldo, recibiras un “acceptgiro” en casa para pagar la premia anual directamente.

Desde el momento que vives y/o trabajas en Holanda, tienes que contratar el seguro. No hace falta pagar la premia del seguro con efecto retroactivo, pero, si te pasa algo en el tiempo que no tienes seguro, y necesitas ayuda medica, tendrás que pagar todos los gastos por tu propia cuenta.

Fuente Gobierno

Seguro Medico para Estudiantes de la union europeo

Estudiantes de la Union Europeo no necisitan pagar el seguro medico si estan asegurados en el pais de origen y estando aqui para una beca.

Para conseguir no tener que pagar el seguro, necesitas un formulario S1 (que sustituye el anterior E106). Este formulario se puede pedir en tu aseguradora en el pais de origen, lo cual te da derecho a atencion medica aqui en holanda. Con ese formulario tienes que contactar con CZ Zorgverzekeringen (046 459 58 12) para darte de alta.

fuente: http://www.independer.nl/zorgverzekering/info/buitenland/buitenlandse-st…

Cambiar de Aseguradora “Zorgverzekeraar”

Puedes cambiar de aseguradora una vez al año, antes del primero de enero. Puedes comparar las diferentes aseguradoras en diferentes paginas web, tal como independer.nl, zorgverzekering.net, consumentenbond.nl etc. para ver quienes ofrecen el mejor seguro para tu situación.

Ayudas para Pagar el Seguro Medico

Aqui puedes encontrar un articulo que trata de explicar las diferentes ayudas en Holanda, entre ellas una para pagar el seguro medico en casos determinados.

 

Importante: Quiero aclarar de nuevo, que la informacion de este articulo proviene de paginas oficiales del gobierno, CVZ etc.

En ningún momento quiero pasarme como experta en el tema, ni lo soy. Mi unica intención es intentar aclarar como funcionan los seguros medicos en Holanda y que tienes que tener en cuenta si vives o trabajas en Holanda.

Si en algun caso, tienes otras experiencias, preguntas y demas, deja un comentario para que pueda añadir más información o aclararaciones.